王俸鋼的耕讀筆記

憂鬱症一直是精神醫療相當關注的疾病， 2007年知名醫學期刊《刺鉻針》（Lancet）中，即有研究使用世界衛生組織的資料，計算各種疾病佔人類社會失能負擔的比例，如癌症佔11%、呼吸系統疾病佔8%…等。而神經精神類疾病佔所有疾病的28%，其中光是憂鬱症一項，就佔了全數身心疾病於人類失能負擔的10%。

可以想像，若人類能完全克服憂鬱症，將會有效增加人類社會的動能。在社會長期的努力後，大眾已較能接受憂鬱症的存在，也了解這個疾病需要妥善的治療。

但是憂鬱症治療一直以來都不是件容易的事。雖然目前現代醫學的治療模式，號稱從生物、心理、社會多管齊下恢復患者的健康，但由於藥物所提供的生物治療較快速且方便，因此台灣多數憂鬱症患者到了醫療院所，幾乎無可避免使用藥物當作重要治療方式。

然而現今的治療方式，也並未讓醫界、患者感到滿意。除了藥物治療，不管在使用不同藥物、或者採取合併、加強藥物療效的各種策略下，還是有一定比例的患者會無法達到足夠的反應；而這將近三分之一的患者，被稱為難治型憂鬱症，他們會因為治療效果不佳，長期處在憂鬱情緒中，合併著各種身體不適症狀，幾乎喪失原本功能卻得不到親友諒解，在這社會上辛苦的活著。很多時候這種絕望到達極限時，用自殺來結束這種痛苦的生命，也是這類患者常常會選擇的絕路。即使幸運能夠成為那三分之二對現行治療會有反應的患者，現行的抗憂鬱劑仍有著見效速度不夠快（往往需要4到6週才能出現效果）、症狀不見得能完全改善的缺點。

從二十世紀中出現第一個抗憂鬱劑開始，經過近半世紀的醫學發展，藥物的治療原理上並沒有多大的改變。直到二十一世紀初，這個狀況竟然出現了有趣的意外轉機。

低劑量K他命 高效治療憂鬱症

K他命（ketamine），一種NMDA受體拮抗劑，原本是一個常用的短效麻醉劑，這幾年來成為台灣最惡名昭彰的三級毒品，從2006年來就爬升為警方查緝最常見的非法濫用物質，2010年佔所有查獲非法物質的74%，也是19歲以下青少年最常用的毒品。到了2012年底，在立法院至少有8次討論要將K他命升級為二級毒品以加強管制，足見其引起的社會恐慌。

但是在2000年，就有小規模的雙盲隨機人體實驗，發現靜脈注射小劑量的K他命，似乎確實有相當明顯而快速的抗憂鬱的作用。而且那個快速是在幾小時之內就可以出現，相較於抗鬱劑需要數週的時間，相差真是不可以道里計。

最近事忙，部落格還是沒能達成每週至少一篇的自我期待

在身心疲累之餘，其實很想做的是去看場電影

個人很少看需要動腦筋的電影

主要是如果看到太發人醒思的東西

很容易陷入不停思考的迴圈

想想也挺累人的

我對喝酒這件事一直很有意見

可能是我體質不愛喝酒吧，完全感受不到喝酒有啥爽的…

這幾天倒是從medscape medical news上看到了一篇報導

http://www.medscape.com/viewarticle/768193?src=nldne

在今年的阿茲海默聯會的國際會議上

Alzheimer’s Association International Conference（AAIC）

有兩個大型的研究被報告出來

今年7月的分子精神醫學（Molecular Psychiatry）有一篇有趣的研究

在美國國防部經費部份補助下，俄亥俄州立大學醫學中心做了一個實驗

http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/abs/mp201296a.html

我們都知道月亮的週期對生物有明顯的影響

其實日光週期也會，目前至少知道夜間光照會增加乳癌和肥胖的風險

但這篇研究是用倉鼠（hamster），讓牠們暴露在夜間微光下

結果發現倉鼠會出現類似人類憂鬱的現象

近日精神科醫師社團裡，為了「蝙蝠俠：黎明升起」首映會所發生的悲劇，

興起了一些倫理相關的討論，我認為頗值得參考的關點，

是三總曾念生醫師所寫的一篇文章

「談高華德法則與精神科醫師面對媒體的倫理」

回想起我“人在江湖、身不由己”的生涯中，

也是因為醫院公關的緣故，接了不少媒體的訪問，

印象中最多的是產後憂鬱症相關的議題。

有很多時候，光是藥物的劑型，就會改變患者的用藥效果，

這點其實臨床醫師多半心理有數。

但某些如意算盤，往往是打出來的結果和原本的預期之間，頗有著意想不到的差距。

有一個藥叫做Oxycodone，在20世紀初就發明了，

是個半合成的鴉片類藥物，對中、甚至中重度疼痛頗有效的止痛藥。

不過也和其它的這類半合成藥物一樣，

很容易變成毒癮患者的多種常濫用的藥物之一。

日前和幾位同事聚餐，4個女性就3個懷孕，聽她們聊起準媽媽經還真是驚人，

這個該吃、那個不該吃…真是學問一堆。

由於記得最近唸paper有讀到某些資料，當時答應要PO，所以在這邊補述一下：

這個月9號的Pediatrics（美國兒科學會的期刊，印象中SCI 20多點的期刊）

有一篇社區的cohort，

追蹤8202個孕婦，看她們懷孕16週時攝取咖啡因的狀況

一篇國外的新聞、一些關於精神疾病的報導，勾起了多年前的回憶。

 那時候我才是第二年住院醫師吧，某日急診+公關急如星火的找上當時的邱南英主任，

原因是彰化縣的某個規定新生要住校的專科學校，在新生訓練期期間突然出現了怪事。

某間寢室的同學，在晚間做了一群無聊青少年最愛做的事：

對宿舍後方的墳地繪聲繪影的說了某些靈異傳說後，

之後這位據說有靈異體質的同學出現了類似起乩的現象，當然這也還好，

今年7月13日online的一篇 Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics的研究，

針對123位停經、過重的婦女，讓她們嘗試不同的方法減肥，看哪一種方法最有效。

因為過去已經有不少隨機雙盲的研究證明，

降低每天食物的總卡路里量，會比特定的食物成份更重要，

也就是說，不用去管高還是低脂肪、高還是低澱粉，意義其實不大，

降低卡路里才是最重要的，但是，倒底哪一種方法最有效？

晚上睡不好覺是很多精神疾患的共同症狀

常常有患者會抱怨連個午覺都沒辦法睡

同樣的往往當疾病在康復過程中，患者逐漸能午睡時

醫生也常常可以感受到患者的愉快之情

但是…，晚上睡眠不好的患者

常常醫生會說的建議，都是“白天不要睡”

現在有玩電動的藉口囉…

今年的老化研究期刊 (Journal of Aging Research)有一篇小樣本的研究

http://www.hindawi.com/journals/jar/2012/597573/

22位平均年齡約80歲 ，MMSE不可低於18分的輕度阿滋海默氏症患者

1:1隨機分成兩組，一組做散步的活動，另一組玩Wii Fit 每週5天每次30分鐘

共8週，然後看他們的平衡和步態的治療效果如何

結果發現兩組都有統計顯著的進步，而且兩組的進步程度相當

又要說咖啡的好話了…

今年6月份的阿滋海默症期刊

journal of alzheimer’s disease

有一篇個案控制 (case control) 的研究

http://www.j-alz.com/issues/30/vol30-3.html

是針對128位65到88歲的老人

他們都患有輕微的認知功能缺損（MCI）

並且測他們的血中咖啡因濃度

今年6月的JAMA（美國醫學會期刊）有一篇很有趣的文。
研究者將芝加哥地區2007到2010年的325位重鬱症患者，用隨機分配的方式，
讓他們接受18次透過電話的認知行為治療或者是面對面的治療。

結果發現，用電話的方式，反而有更多的患者能完成全部的治療
（用電話的患者約1/5無法完成，而面對面的則是近1/3無法完成，P=0.02）；
而療效上，用電話的方式不會比面對面的差，都一樣能達成顯著的治療效果
HAM-D量表可以從平均約22.8分下降到12.5分；

本月（2012，7月）有一篇癌症研究期刊 

Cancer Res. 72(13) July 1, 2012 上的文章，

由美國國家衛生研究院所贊助。

總共有約11萬餘位美國個案參與這項調查，

其中約7萬位是女性護理人員，近4萬位是男性醫療相關工作者。

他們完成自填問卷，每兩年更新一次他們的生活型態、飲食、和疾病史。

而皮膚癌的追蹤是分別從1984年就開始追蹤了24年的護理人員健康調查

及從1986年開始追蹤了22年的男性醫療工作人員健康研究中的資料。