王俸鋼的耕讀筆記

近日精神科醫師社團裡，為了「蝙蝠俠：黎明升起」首映會所發生的悲劇，

興起了一些倫理相關的討論，我認為頗值得參考的關點，

是三總曾念生醫師所寫的一篇文章

「談高華德法則與精神科醫師面對媒體的倫理」

回想起我“人在江湖、身不由己”的生涯中，

也是因為醫院公關的緣故，接了不少媒體的訪問，

印象中最多的是產後憂鬱症相關的議題。

憂鬱症想當然爾由精神科醫師來處理是最理所當然的，

但是台灣這種健保制度，搞到一牌招牌掉下來能砸死一堆專科醫師的怪象，

卻不是世界各地都能看到的。

今年7/8 月號的 Annals of Family Medicine 就有提到一篇研究，

http://www.annfammed.org/content/10/4/320.full

 這28個臨床中心，隨機分成兩邊，

一邊是接受設計給家醫科醫師的教育program，

共兩節課、每節1小時，6週後會再上一次；

而一邊只是1節1小時有關產後憂鬱症的課程，

結果針對2343個產後5到12週的婦女，發現適當設計的program，

明顯能讓家醫科醫師對產後憂鬱症有更高的診斷率，

也讓那些憂鬱症婦女得到較足夠的治療和更好的預後。

研究用的是愛丁堡產後憂鬱量表，切點是分數大於等於10分，

只是聽30分演講的家醫科醫師，在這群高分者的診斷率是41%，

而經過設計program訓練的醫師則可達66%。

預後方面，不管在6個月、12個月後，

受特別訓練的這組的產婦，憂鬱症分數也都明顯較低。

其實這樣看來，就像推廣家醫科醫師使用抗鬱劑一樣

我覺得產後憂鬱症的部份，也許就台灣國情來說，

多教一下小兒科醫師或婦產科醫師，

會比期待精神科醫師的介入，會有更好的效果。

依個人的意見，請小兒科幫忙比較有效益

因為媽媽們在產後，見到小兒科醫師的機會，

比見婦產科大多了…。

況且小兒科醫師順便關心一下媽媽，

也能更增進醫病關係哪。

不過…別問我醫療經費從哪裡來，

台灣人從來不認為談話可以收錢，

關心也一樣不能收錢，

健保局當然就更懶得付錢了 :p