王俸鋼的耕讀筆記

有很多時候，光是藥物的劑型，就會改變患者的用藥效果，

這點其實臨床醫師多半心理有數。

但某些如意算盤，往往是打出來的結果和原本的預期之間，頗有著意想不到的差距。

有一個藥叫做Oxycodone，在20世紀初就發明了，

是個半合成的鴉片類藥物，對中、甚至中重度疼痛頗有效的止痛藥。

不過也和其它的這類半合成藥物一樣，

很容易變成毒癮患者的多種常濫用的藥物之一。

常被磨粉注射，不然就是像電影裡“吸白粉”的方式，用鼻子去吸。

結果美國FDA在2010年approve了（這個動詞該翻成什麼中文？）

一個新的劑型，叫做OxyContin，

很難磨碎、磨了泡水就會變成像口香糖一樣的膠狀物，

這樣當然不能注射、也不能吸了…。

但結果發生了什麼事？

今年7月的新英格蘭醫學雜誌有一篇致編輯函（letter to editor），

發表了一個有趣的結果，150個治療中心，共2566名鴉片類成癮患者，

分析他們在新劑型上市後21個月（近2年）的用藥習慣，

發現在新劑型上市後，確實讓Oxycodone的濫用下降了，從原本的35.6% 掉到12.8%；

可是呢…，其它同類的藥品雖然只有少量上升，

但使用其它更強效藥物（包括海洛因）的患者明顯上升，從20.1% 上升到32.3%。

（如圖）

而且原本的Oxycodone 濫用者，有近1/4的人找到了如何破解新劑型的方法，

不過剩下的人裡，其中佔 66%的，也懶得破解了，

就直接換其它的雅片類製劑，最多的人是跑去用海洛因…。

所以啊，圍堵的方式不是沒用，但除非有天羅地網，

不然幾乎可以想像，這種棉被太短，不是蓋不到頭就是蓋不到腳的糗樣，

大概在短期內是很難解決吧。

總而言之鴉片類成癮真的難處理，一開始就完全沒碰是最好；

但面對那些已經成癮的人，在天羅地網還沒發明之前，

還是請正義魔人們，別一直想用打殺圍堵的方式吧，效果恐怕不太好哪…。