王俸鋼的耕讀筆記

近日精神科醫師社團裡，為了「蝙蝠俠：黎明升起」首映會所發生的悲劇，

興起了一些倫理相關的討論，我認為頗值得參考的關點，

是三總曾念生醫師所寫的一篇文章

「談高華德法則與精神科醫師面對媒體的倫理」

回想起我“人在江湖、身不由己”的生涯中，

也是因為醫院公關的緣故，接了不少媒體的訪問，

印象中最多的是產後憂鬱症相關的議題。

有很多時候，光是藥物的劑型，就會改變患者的用藥效果，

這點其實臨床醫師多半心理有數。

但某些如意算盤，往往是打出來的結果和原本的預期之間，頗有著意想不到的差距。

有一個藥叫做Oxycodone，在20世紀初就發明了，

是個半合成的鴉片類藥物，對中、甚至中重度疼痛頗有效的止痛藥。

不過也和其它的這類半合成藥物一樣，

很容易變成毒癮患者的多種常濫用的藥物之一。

日前和幾位同事聚餐，4個女性就3個懷孕，聽她們聊起準媽媽經還真是驚人，

這個該吃、那個不該吃…真是學問一堆。

由於記得最近唸paper有讀到某些資料，當時答應要PO，所以在這邊補述一下：

這個月9號的Pediatrics（美國兒科學會的期刊，印象中SCI 20多點的期刊）

有一篇社區的cohort，

追蹤8202個孕婦，看她們懷孕16週時攝取咖啡因的狀況

一篇國外的新聞、一些關於精神疾病的報導，勾起了多年前的回憶。

 那時候我才是第二年住院醫師吧，某日急診+公關急如星火的找上當時的邱南英主任，

原因是彰化縣的某個規定新生要住校的專科學校，在新生訓練期期間突然出現了怪事。

某間寢室的同學，在晚間做了一群無聊青少年最愛做的事：

對宿舍後方的墳地繪聲繪影的說了某些靈異傳說後，

之後這位據說有靈異體質的同學出現了類似起乩的現象，當然這也還好，

今年7月13日online的一篇 Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics的研究，

針對123位停經、過重的婦女，讓她們嘗試不同的方法減肥，看哪一種方法最有效。

因為過去已經有不少隨機雙盲的研究證明，

降低每天食物的總卡路里量，會比特定的食物成份更重要，

也就是說，不用去管高還是低脂肪、高還是低澱粉，意義其實不大，

降低卡路里才是最重要的，但是，倒底哪一種方法最有效？

晚上睡不好覺是很多精神疾患的共同症狀

常常有患者會抱怨連個午覺都沒辦法睡

同樣的往往當疾病在康復過程中，患者逐漸能午睡時

醫生也常常可以感受到患者的愉快之情

但是…，晚上睡眠不好的患者

常常醫生會說的建議，都是“白天不要睡”

現在有玩電動的藉口囉…

今年的老化研究期刊 (Journal of Aging Research)有一篇小樣本的研究

http://www.hindawi.com/journals/jar/2012/597573/

22位平均年齡約80歲 ，MMSE不可低於18分的輕度阿滋海默氏症患者

1:1隨機分成兩組，一組做散步的活動，另一組玩Wii Fit 每週5天每次30分鐘

共8週，然後看他們的平衡和步態的治療效果如何

結果發現兩組都有統計顯著的進步，而且兩組的進步程度相當

又要說咖啡的好話了…

今年6月份的阿滋海默症期刊

journal of alzheimer’s disease

有一篇個案控制 (case control) 的研究

http://www.j-alz.com/issues/30/vol30-3.html

是針對128位65到88歲的老人

他們都患有輕微的認知功能缺損（MCI）

並且測他們的血中咖啡因濃度

今年6月的JAMA（美國醫學會期刊）有一篇很有趣的文。
研究者將芝加哥地區2007到2010年的325位重鬱症患者，用隨機分配的方式，
讓他們接受18次透過電話的認知行為治療或者是面對面的治療。

結果發現，用電話的方式，反而有更多的患者能完成全部的治療
（用電話的患者約1/5無法完成，而面對面的則是近1/3無法完成，P=0.02）；
而療效上，用電話的方式不會比面對面的差，都一樣能達成顯著的治療效果
HAM-D量表可以從平均約22.8分下降到12.5分；

今年6月的Journal of Criminal Justice犯罪司法期刊有一篇文章http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrimjus.2012.06.009

在看男性、女性還有所犯的罪，判刑入獄和和再犯率的關係

文章不長、結論也挺簡單！

把人關起來的效果，對男女的多數罪行所產生的差異不大

而比較起密集的緩刑觀護（intensive probation）和一般的緩刑觀護

偷竊、藥癮，都會因為愈關、再犯的狀況愈糟，但暴力倒是不會

在藥癮部份，對男性的再犯增強效果會比女性更明顯一些，而其它的都沒差