王俸鋼的耕讀筆記

憂鬱症一直是精神醫療相當關注的疾病， 2007年知名醫學期刊《刺鉻針》（Lancet）中，即有研究使用世界衛生組織的資料，計算各種疾病佔人類社會失能負擔的比例，如癌症佔11%、呼吸系統疾病佔8%…等。而神經精神類疾病佔所有疾病的28%，其中光是憂鬱症一項，就佔了全數身心疾病於人類失能負擔的10%。

可以想像，若人類能完全克服憂鬱症，將會有效增加人類社會的動能。在社會長期的努力後，大眾已較能接受憂鬱症的存在，也了解這個疾病需要妥善的治療。

但是憂鬱症治療一直以來都不是件容易的事。雖然目前現代醫學的治療模式，號稱從生物、心理、社會多管齊下恢復患者的健康，但由於藥物所提供的生物治療較快速且方便，因此台灣多數憂鬱症患者到了醫療院所，幾乎無可避免使用藥物當作重要治療方式。

然而現今的治療方式，也並未讓醫界、患者感到滿意。除了藥物治療，不管在使用不同藥物、或者採取合併、加強藥物療效的各種策略下，還是有一定比例的患者會無法達到足夠的反應；而這將近三分之一的患者，被稱為難治型憂鬱症，他們會因為治療效果不佳，長期處在憂鬱情緒中，合併著各種身體不適症狀，幾乎喪失原本功能卻得不到親友諒解，在這社會上辛苦的活著。很多時候這種絕望到達極限時，用自殺來結束這種痛苦的生命，也是這類患者常常會選擇的絕路。即使幸運能夠成為那三分之二對現行治療會有反應的患者，現行的抗憂鬱劑仍有著見效速度不夠快（往往需要4到6週才能出現效果）、症狀不見得能完全改善的缺點。

從二十世紀中出現第一個抗憂鬱劑開始，經過近半世紀的醫學發展，藥物的治療原理上並沒有多大的改變。直到二十一世紀初，這個狀況竟然出現了有趣的意外轉機。

低劑量K他命 高效治療憂鬱症

K他命（ketamine），一種NMDA受體拮抗劑，原本是一個常用的短效麻醉劑，這幾年來成為台灣最惡名昭彰的三級毒品，從2006年來就爬升為警方查緝最常見的非法濫用物質，2010年佔所有查獲非法物質的74%，也是19歲以下青少年最常用的毒品。到了2012年底，在立法院至少有8次討論要將K他命升級為二級毒品以加強管制，足見其引起的社會恐慌。

但是在2000年，就有小規模的雙盲隨機人體實驗，發現靜脈注射小劑量的K他命，似乎確實有相當明顯而快速的抗憂鬱的作用。而且那個快速是在幾小時之內就可以出現，相較於抗鬱劑需要數週的時間，相差真是不可以道里計。

藥命關係的英文片名直譯其實是《副作用》（side effects），

光聽名字就知道其實主軸與藥物脫離不了關係。

講到藥就難免會扯到藥商。

我印象中幾乎沒有哪部影片裡有過形象很正面的藥廠的。

印象最深刻的壞藥商形象

就是老片新拍（現在來看也不新了）的《絕命追殺令》

精神醫學界的大才女吳佳璇醫師日前介紹了這部《藥命關係》（side effects)，

因為點名了和司法精神醫學有關，那我當然是非看不可。

先講整體的感覺，我基本上是覺得挺好看的，

但有點擔心那是因為自己有相關的背景才有這種感覺，也許對多數非醫界人士，

可能對中間很多有趣的梗不會有深刻印象吧？

近日發生了重大的不幸社會事件

http://udn.com/NEWS/SOCIETY/SOC1/7510471.shtml

被懷疑為是所謂的“夢遊殺人”

確實，新聞所指的藥物，這幾年來時常引起社會關注

甚至引起了監察委員的注意，調察之後對衛生單位提出糾正

也連帶使得醫療單位為了回應行政機關的管制措施，而因此雞飛狗跳

最近事忙，部落格還是沒能達成每週至少一篇的自我期待

在身心疲累之餘，其實很想做的是去看場電影

個人很少看需要動腦筋的電影

主要是如果看到太發人醒思的東西

很容易陷入不停思考的迴圈

想想也挺累人的

話說這幾天，有兩個關鍵字真的是很奇妙，

如果是物理阿宅看到了，

說不定還會奇怪怎麼台灣人突然對重力加速度產生了那麼大的興趣

但是實際上大家都清楚，不管道德上再怎麼呼籲，

幾乎不可能擋住這個集體的強大偷窺慾，尤其是被害者都是相當程度以上的美女，

連我的老同事都有這樣的笑話出現：

8月14日有幸透過facebook 陳慈幸老師的邀約

觀摩到一場別開生面的線上座談

在旁觀摩，看見不同角度的言論，

真的是很有趣的經驗，也學習到不少

但也因此，勾起了我長久沒能完全解決的一些問題

最近medscape medical news 針對7月20日

發生在美國科羅拉多州奧羅拉市的槍擊案，有一篇值得省思的報導

 http://www.medscape.com/viewarticle/768475?src=mpnews&spon=12

“小丑殺手”James Holmes在「黑暗騎士：黎明升起」首映會濫射

造成了12死58傷的慘劇，而之後對美國精神醫學界產生了很大的壓力

因為這位Holmes其實正在接受精神科醫師 Lynne Fenton 的治療

我對喝酒這件事一直很有意見

可能是我體質不愛喝酒吧，完全感受不到喝酒有啥爽的…

這幾天倒是從medscape medical news上看到了一篇報導

http://www.medscape.com/viewarticle/768193?src=nldne

在今年的阿茲海默聯會的國際會議上

Alzheimer’s Association International Conference（AAIC）

有兩個大型的研究被報告出來

今年7月的分子精神醫學（Molecular Psychiatry）有一篇有趣的研究

在美國國防部經費部份補助下，俄亥俄州立大學醫學中心做了一個實驗

http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/abs/mp201296a.html

我們都知道月亮的週期對生物有明顯的影響

其實日光週期也會，目前至少知道夜間光照會增加乳癌和肥胖的風險

但這篇研究是用倉鼠（hamster），讓牠們暴露在夜間微光下

結果發現倉鼠會出現類似人類憂鬱的現象